Imię i nazwisko *
Wiek *
Na rekolekcje chcę jechać: * Indywidualnie Ze współmałżonkiem
Wiek Współmałżonka*
Miejscowość *
Adres (ulica, nr domu) *
Kod pocztowy *
Telefon *
Adres email *
W razie wypadku powiadomić - proszę podać imię i nazwisko oraz numer telefonu: *
Pytania służą organizatorom w przygotowaniu rekolekcji, tematów konferencji, rozlokowaniu w domu rekolekcyjnym uczestników itp. Odpowiedzi nie są udostępnione innym osobom.
Czy uczestniczyłaś/eś już w rekolekcjach dla osieroconych rodziców? * Tak Nie
Jakiej straty doświadczyłaś/eś i kiedy *
Prosimy o podanie imion i wieku zmarłych dzieci *
Czy masz żyjące dzieci? W jakim wieku? *
Czego oczekujesz od rekolekcji? Dlaczego chcesz na nie przyjechać? *
Jakie formy modlitwy są Ci najbliższe? *
Czy Twój obecny stan zdrowia (psychiczny i fizyczny) pozwala Ci na uczestnictwo w rekolekcjach? *
Czy w przypadku nagłej rezygnacji zobowiązujesz się niezwłocznie powiadomić o tym organizatorów? * Uwagi
* Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z obowiązującym prawem dla celów organizacji rekolekcji. Jestem świadomy prawa do wglądu do nich, ich zmieniania lub usuwania. Brak zgody oznacza rezygnację z rekolekcji.
* - pola wymagane
